Образец согласия на обработку персональных данных
ООО "Дентал Здоровье"

Я, нижеподписавшийся, в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06. г. «О персональных данных» №152-ФЗ, подтверждаю согласие на обработку ООО «Дентал Здоровье» моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные ИНН, СНИЛС, паспортные данные, реквизиты полиса ДМС, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинский услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
В процессе оказания ООО «Дентал Здоровье» мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам, передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам ООО «Дентал Здоровье», в интересах моего обследования и лечения.
Предоставляю ООО «Дентал Здоровье» право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ООО «Дентал Здоровье» вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включая списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) по договорам ДМС.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ООО «Дентал Здоровье» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю ООО «Дентал Здоровье».
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, ООО «Дентал Здоровье» обязан прекратить их обработку в течении периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оказанной мне до этого медицинской помощи.

Настоящее согласие дано мной _______________________________________________и действует бессрочно.


ФИО и подпись субъекта персональных данных________________________________________________________